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慢性阻塞性肺疾病的诊断、治疗及预防
发布时间:2020-03-20 11:13 来源:丽水市政府金沙传媒新闻门户网站市中心医院

  慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%~10%。 

  临床表现

  ◎慢性咳嗽常为最早出现的症状,随病程发展可终身不愈,常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞,通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。

  ◎咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰,偶可带血丝,清晨排痰较多。急性发作期痰量增多,可有脓性痰。

  ◎气短或呼吸困难慢性阻性肺疾病的主要症状,早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异常,部分人可耐受。

  ◎喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。

  检查

  ●肺功能检查

  肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEVl%预计值),是评估COPD严重程度的良好指标。

  ●胸部CT检查

  部分慢阻肺病人胸部CT有肺气肿表现。高分辨率CT,对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。

  ●血气检查

  确定发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱,并有助提示当前病情的严重程度。

  诊断

  具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断:慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有COPD危险因素的接触史(即使无呼吸困难症状)。确诊需要肺功能检查,使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%可以确认存在不可逆的气流受阻。根据FEV1占预计值的百分比进行功能分级。

  COPD肺功能分级

  Ⅰ级(轻度)FEV1≥80%预计值

  Ⅱ级(中度)50%≤FEV1<80%预计值

  Ⅲ级(重度)30%≤FEV1<50%预计值

  Ⅳ级(极重度)FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值伴呼吸衰竭

  治疗

  ◎稳定期治疗

  可采用非药物治疗:戒烟,运动或肺康复训练,接种流感疫苗与肺炎疫苗。

  ◎康复治疗

  如理疗、高压负离子氧疗等对COPD患者肺功能的康复有利。

  ◎心理调适

  良好的心情将有利于患者积极面对疾病、增加治疗的顺从性,并有利于建立良好的人际关系,这将更有利于疾病的恢复。

  ◎饮食调节

  多吃水果和蔬菜,可以吃肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类、荞麦。吃饭时少说话,呼吸费力吃得慢些。胖的要减肥,瘦的要加强营养,少食多餐。

  ◎长期家庭氧疗

  如有呼吸衰竭建议长期低流量吸氧,每天超过15小时。

  ◎药物治疗

  现有药物治疗可以减少或消除患者的症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以改善健康状态。吸入治疗为首选,教育患者正确使用各种吸入器,向患者解释治疗的目的和效果,有助于患者坚持治疗。

  预防

  ●戒烟

  吸烟是导致COPD的主要危险因素,不去除病因,单凭药物治疗难以取得良好的疗效。因此阻止COPD发生和进展的关键措施是戒烟。

  减少职业性粉尘和化学物质吸入,对于从事接触职业粉尘的人群如:煤矿、金属矿、棉纺织业、化工行业及某些机械加工等工作人员应做好劳动保护。

  ●减少室内空气污染

  避免在通风不良的空间燃烧生物燃料,如烧柴做饭、在室内生炉火取暖、被动吸烟等。

  ●防治呼吸道感染

  积极预防和治疗上呼吸道感染。秋冬季节注射流感疫苗;避免到人群密集的地方;保持居室空气新鲜;发生上呼吸道感染应积极治疗。

  ●加强锻炼

  根据自身情况选择适合自己的锻炼方式,如散步、慢跑、游泳、爬楼梯、爬山、打太极拳、跳舞、双手举几斤重的东西,在上举时呼气等。

  ●呼吸功能锻炼

  COPD患者治疗中一个重要的目标是保持良好的肺功能,只有保持良好的肺功能才能使患者有较好的活动能力和良好的生活质量。因此呼吸功能锻炼非常重要。患者可通过做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能锻炼(可借助于肺得康)、唱歌、吹口哨、吹笛子等进行肺功能锻炼。

  ●耐寒能力锻炼

  耐寒能力的降低可以导致COPD患者出现反复的上呼吸道感染,因此耐寒能力对于COPD患者显得同样很重要。患者可采取从夏天开始用冷水洗脸;每天坚持户外活动等方式锻炼耐寒能力。


〖编辑:胡蕴韵 | 责任编辑:叶捷〗
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